王凱軍，常麗春
（北京市環(huán)境保護科學(xué)研究院，北京 100037）

　　摘 要：我國最新編制完成的《全國醫(yī)院污水處理建設(shè)規(guī)劃》以我國醫(yī)院污水處理現(xiàn)狀和中國國情為基本立足點，針對我國醫(yī)院污水處理中存在的問題，借鑒世界衛(wèi)生組織（WHO）和發(fā)達國家醫(yī)院污水處理工藝，提出了適合我國國情的醫(yī)院污水處理路線。本文就《規(guī)劃》的編制情況、主要內(nèi)容等作簡要介紹。
　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院污水處理；規(guī)劃；現(xiàn)狀分析；處理路線

1 前言

　　目前我國已建設(shè)有相當數(shù)量的醫(yī)院污水處理設(shè)施，對醫(yī)院污水的污染控制起到了積極的作用。但與發(fā)達國家醫(yī)院污水處理狀況及世界衛(wèi)生組織的要求相比，我國醫(yī)院污水處理水平整體較低，尤其2003年初具有高度傳染性“SARS”的爆發(fā)，對現(xiàn)有醫(yī)院污水處理的工藝技術(shù)、裝備和管理水平都提出了考驗，使現(xiàn)有醫(yī)院污水處理的不足表現(xiàn)得更為突出。
　　為了提高醫(yī)院污水排放的安全性，需要對全國醫(yī)院污水處理進行統(tǒng)一規(guī)劃。在綜合考慮現(xiàn)狀和未來發(fā)展水平的基礎(chǔ)上，制定全國醫(yī)院污水處理建設(shè)規(guī)劃，規(guī)范全國醫(yī)院污水處理設(shè)施的建設(shè)，提升全國醫(yī)院污水處理設(shè)施的整體水平。
　　國家組織北京市環(huán)境保護科學(xué)研究院、清華大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程系等六家研究院所、大學(xué)院校、設(shè)計單位編制了《全國醫(yī)院污水處理建設(shè)規(guī)劃》(以下簡稱《規(guī)劃》)。本文就《規(guī)劃》的編制情況、主要內(nèi)容等作簡要介紹。

2 規(guī)劃主要內(nèi)容

　　醫(yī)院污水處理建設(shè)是全國公共衛(wèi)生應(yīng)急突發(fā)事件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中的重要組成部分，從全國整體上進行統(tǒng)一規(guī)劃。規(guī)劃范圍將涉及全國縣及縣以上醫(yī)院，共計15451家（床位數(shù)總計2176154張）。規(guī)劃優(yōu)先抓好傳染病醫(yī)院、西部地區(qū)綜合醫(yī)院和500床以上綜合醫(yī)院的污水處理設(shè)施建設(shè)工作，同時對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的污水處理設(shè)施建設(shè)提出技術(shù)指導(dǎo)。基于以下原則編制規(guī)劃：
2.1 根據(jù)國情，并適度超前
　　在規(guī)劃上體現(xiàn)適度超前。我國幅員遼闊、地區(qū)差異大、特別是西部地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不完善的現(xiàn)實，根據(jù)我國國情并依靠科技進步適度超前的原則。同時，參考WHO和先進國家對醫(yī)院污水處理的基本要求，最終提出適合我國國情的醫(yī)院污水處理技術(shù)路線。
2.2 生物污染控制與潛在生態(tài)毒性控制相結(jié)合
　　將醫(yī)院污水病原體生物污染與疾病控制、環(huán)境污染與生態(tài)安全相結(jié)合，減少醫(yī)院污水對人體健康和生態(tài)環(huán)境的潛在威脅，促進健康、安全和良好的社會和生態(tài)建設(shè)。
2.3 達標排放與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險控制相結(jié)合
　　將醫(yī)院污水的長期、穩(wěn)定和安全的達標排放與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險控制相結(jié)合。《規(guī)劃》應(yīng)全面考慮綜合性醫(yī)院和傳染病醫(yī)院污水達標排放的基本要求，同時加強風(fēng)險控制意識，從工藝技術(shù)、工程建設(shè)和監(jiān)督管理等方面提高應(yīng)對突發(fā)性事件的能力，將突發(fā)性公共衛(wèi)生事件造成的危害降低到最小。

3 國內(nèi)外醫(yī)院污水處理技術(shù)

3.1 我國醫(yī)院污水處理的要求
　　我國醫(yī)院污水現(xiàn)在執(zhí)行《污水綜合排放標準》(GB8978－1996)，根據(jù)這一標準，我國現(xiàn)有醫(yī)院的污水處理設(shè)施建設(shè)普遍遵循原有《醫(yī)院污水處理設(shè)計規(guī)范》，根據(jù)排入水體的不同，我國醫(yī)院污水處理基本沿用兩種方式：
　　① 在有城市下水道的區(qū)域范圍內(nèi)，通過投加液氯、次氯酸鈉、臭氧等進行消毒后直接排入市政下水道；
　　② 經(jīng)過適當?shù)纳幚砗拖竞笈湃胱匀凰w，工藝能有效控制污染物，符合排放要求。

圖1 現(xiàn)行排入城市下水道的醫(yī)院污水處理工藝流程圖

　　根據(jù)現(xiàn)行標準，將醫(yī)院污水按受納水體不同的使用功能等規(guī)定了相應(yīng)的糞大腸桿菌群數(shù)和余氯標準。但是，對COD、SS等理化指標無特別要求，只需達到要求相對較低的其他排污單位標準。現(xiàn)有醫(yī)院污水處理工藝級別低，采用一級處理主要存在：①懸浮物濃度高，影響消毒效果；② 水質(zhì)波動大，消毒劑投加量難以控制；③消毒副產(chǎn)物產(chǎn)生量大，影響生態(tài)環(huán)境的安全；④ 余氯標準無上限，過多余氯危害生態(tài)安全等問題。
3.2 WHO關(guān)于醫(yī)院污水排放導(dǎo)則
　　世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于醫(yī)院污水排放導(dǎo)則中指出：①在下游二級生化城市污水處理廠運行良好、去除率達到95%以上；②經(jīng)厭氧生物處理后的城市污水污泥中的寄生蟲卵少于1個/L；③ 醫(yī)院有嚴格的衛(wèi)生安全管理體系，確保有害化學(xué)品、藥劑、抗生素和放射性物質(zhì)不被排入市政下水道；④病人排泄物單獨收集，并采用足量的消毒劑進行消毒后妥善處置，醫(yī)院污水才可以只經(jīng)消毒后排入市政下水管道。如果不滿足以上條件，則醫(yī)院需要建立單獨的污水處理設(shè)施進行處理。
　　WHO的要求體現(xiàn)了對醫(yī)院污水產(chǎn)生、處理、排放的全過程監(jiān)管的思想。對醫(yī)院的化學(xué)物品及病人排泄物進行分類收集和處理，是對化學(xué)品安全和生物安全兩方面的要求。同時WHO對醫(yī)院污水的監(jiān)管范圍擴大到了下游城市污水處理廠，體現(xiàn)在對致病菌和寄生蟲卵的要求。
　　同時WHO也對醫(yī)院污水的單獨處理提出具體要求。處理流程包括：初級處理、二級生化處理、深度處理和消毒。醫(yī)院污水處理過程中產(chǎn)生的污泥含有大量的致病菌和寄生蟲卵，應(yīng)進行厭氧消化，也可以干燥后與醫(yī)院的固體廢物一起焚燒。
　　發(fā)達國家對醫(yī)院污水的管理十分嚴格，在醫(yī)院內(nèi)有著嚴格的衛(wèi)生安全管理體系。歐洲、北美和日本等國家在醫(yī)院污水的管理與處理方面都執(zhí)行了世界衛(wèi)生組織的要求，有的規(guī)定還嚴于上述要求。
　　而且發(fā)達國家普遍建設(shè)了完備的下水道系統(tǒng)和終端污水處理廠，在對污水進行處理的同時，還進行了消毒處理。同時，絕大多數(shù)發(fā)達國家的城市污水處理廠都設(shè)有污泥消化和無害化甚至焚燒裝置，經(jīng)過無害化處理之后的污泥可以達到WHO的相關(guān)規(guī)定。
3.3 我國醫(yī)院污水處理面臨的問題和對策
　　我國醫(yī)院污水的實際情況與國外醫(yī)院有較大差別，與一般生活污水也有很大不同。我國醫(yī)院污水必須執(zhí)行更加嚴格的排放標準，為了加強對醫(yī)院污水污物的控制和實施新的環(huán)境標準體系，國家已組織有關(guān)部門和人員編制《醫(yī)療機構(gòu)水污染物排放標準》。
　　首先，我國醫(yī)用廢棄物的收集、分類和消毒較難嚴格執(zhí)行；我國醫(yī)院從功能上雖然分為傳染病醫(yī)院和非傳染病醫(yī)院，但在我國傳染病的初期診斷大都是在普通醫(yī)院進行的。據(jù)統(tǒng)計，傳染病醫(yī)院收容的病人70%以上是經(jīng)綜合醫(yī)院確診后轉(zhuǎn)送來，而且大多數(shù)綜合醫(yī)院設(shè)有腸道、肝炎門診及傳染病房，其污水中的致病菌、病毒的危害性遠大于生活污水。所以在我國必須對醫(yī)院污水的單獨處理嚴格要求。
　　其次，我國的城市排水系統(tǒng)普及率和城市污水集中處理率低，直接或間接的排入環(huán)境的醫(yī)院污水比例高，存在巨大的疾病和環(huán)境風(fēng)險。全國城市污水處理廠集中處理率僅為24.3%，而且絕大部分污水處理廠沒有對污泥進行厭氧消化。據(jù)統(tǒng)計，目前有約20%的醫(yī)院污水直接排放到自然水體中，而由于城市污水處理廠建設(shè)的滯后，通過城市下水道間接排入自然水體的醫(yī)院污水量達到75%。根據(jù)建設(shè)部規(guī)劃，到2005年全國城市污水集中處理率將達45%。
　　另外，現(xiàn)有的醫(yī)院污水處理設(shè)計規(guī)范對傳染病醫(yī)院（包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院）污水的處理與一般普通醫(yī)院同等對待，沒有進行特別的區(qū)分。提出的控制方法要求不高，特別是對于排入城市下水道的傳染病醫(yī)院（包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院）要求不高，風(fēng)險控制意識不強。單純消毒對傳染病醫(yī)院污水的生物學(xué)指標的達標保障率較低。
　　因此，在《規(guī)劃》中應(yīng)該按照以下原則考慮醫(yī)院污水處理問題：
　　1) 根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)、污水排放去向，對醫(yī)院污水的處理進行分類指導(dǎo)；
　　2) 強化對傳染病醫(yī)院（包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院）的含病原體污水污物的控制；
　　3) 在保證對含傳染病病原體污水消毒效果的同時，兼顧生態(tài)環(huán)境安全。加強污水中懸浮物、有機物和氨氮物質(zhì)的去除效果，減少消毒劑的過量投加。
　　4) 防止醫(yī)院污水進行處理過程中病原體在不同介質(zhì)中轉(zhuǎn)移，避免造成二次污染。在處理污水的同時，應(yīng)對其產(chǎn)生的廢氣、污泥進行控制和無害化處理。

4 醫(yī)院污水處理的工藝路線

　　針對現(xiàn)有問題，結(jié)合正在編制的新的醫(yī)院污水排放標準，從我國國情實際出發(fā)，并考慮與國際接軌，提出適合中國國情的工藝路線。使醫(yī)院污水處理設(shè)施在生態(tài)安全性和抗風(fēng)險性等方面進一步加強，對醫(yī)院產(chǎn)生的污水、廢氣和污泥全面控制，明確消毒時間和余氯量，COD、BOD₅、SS、氨氮等理化指標更為嚴格。
　　在《規(guī)劃》中根據(jù)醫(yī)院性質(zhì)將醫(yī)院分為傳染病醫(yī)院（包括有傳染病房的綜合醫(yī)院）和綜合醫(yī)院（無傳染病房）。醫(yī)院污水排放的受納水體為兩類：一是排入（直接或間接）自然水體；二是通過市政下水道排入城市污水處理廠。
　　在《規(guī)劃》中提出醫(yī)院污水處理的三種工藝：即，加強處理效果的一級處理、二級處理和簡易生化處理。根據(jù)不同規(guī)模、不同性質(zhì)的醫(yī)院，結(jié)合污水排放去向的不同水質(zhì)要求，規(guī)劃工藝路線為：
　　① 傳染病院（包括有傳染病房的綜合醫(yī)院）必須采用二級處理；
　　② 處理出水排入自然水體的縣及縣以上醫(yī)院必須采用二級生化處理；
　　③ 處理出水排入城市下水道（設(shè)有二級污水處理廠）的綜合醫(yī)院推薦采用二級處理，對采用一級處理工藝的必須加強處理效果。
　　④ 對于50床以下綜合醫(yī)院和本次規(guī)劃范圍之外的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推薦采用簡易生化處理，有條件的可采用二級處理或加強處理效果的一級處理工藝。
　　對于傳染病醫(yī)院（包括帶傳染病房的綜合醫(yī)院）產(chǎn)生污水還需進行預(yù)消毒處理，故根據(jù)不同性質(zhì)醫(yī)院并根據(jù)排放水體的不同，實際應(yīng)用中以上四種情況的工藝如圖2所示。

圖2 不同情況下醫(yī)院污水處理工藝

　　《規(guī)劃》計劃分期實施，實施過程中優(yōu)先考慮傳染病醫(yī)院、西部地區(qū)醫(yī)院和大型城市中的500床以上綜合醫(yī)院，沒有達標和新建醫(yī)院，需要根據(jù)情況對醫(yī)院污水處理設(shè)施進行新建、改建。
　　《規(guī)劃》以我國醫(yī)院污水處理現(xiàn)狀和中國國情為基本立足點，針對我國醫(yī)院污水處理中存在的問題，借鑒世界衛(wèi)生組織（WHO）和發(fā)達國家醫(yī)院污水處理工藝，提出了適合我國國情的醫(yī)院污水處理路線。從工藝技術(shù)、工程建設(shè)和監(jiān)督管理三方面提出要求，保障規(guī)劃有效實施。并且預(yù)測規(guī)劃實施的資金需求和政策、技術(shù)、資金保障措施等。
　　《規(guī)劃》全面實施后不僅能有效控制因醫(yī)院污水導(dǎo)致的疾病蔓延，而且每年可削減排入環(huán)境的污染物COD 10.6萬噸、BOD₅4.45萬噸和SS 3.34萬噸，每年減少氯消耗量0.3 ～ 0.7萬噸（以有效氯計），對于全面改善我國環(huán)境質(zhì)量具有重要意義。

致謝：《規(guī)劃》編制過程中也得到了衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局等有關(guān)部門的大力支持。在編制討論會上國內(nèi)同行發(fā)表了很多寶貴意見，在此一并致謝。